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益阳市进入医疗保险异地联网直接结算时代【消息】

发布时间:2020-09-16 02:48:18 阅读: 来源:书套厂家

红网时刻11月23日讯(益阳分站记者 单仕平)11月23日,湖南省益阳市政府召开新闻发布会,市人力资源和社会保障局副局长丁卫平就益阳异地就医结算工作推进进展情况进行通报。

加快信息系统建设

今年以来,益阳市人社局以已建成的国家异地就医结算系统和全国统一的跨省异地就医联网技术标准和业务规范为基础,将全市各级医疗保险经办机构和纳入跨省直接结算信息系统的医疗机构原有的信息系统接入全国跨省异地就医系统内,实现了以登记备案为入口,出院结算为出口的“信息流、业务流、资金流”全程线上流转,异地就医参保人员能够迅速完成直接结算程序。城乡居民医保方面也已按省厅统一部署,于8月接入全国跨省异地联网结算信息平台,城乡居民参保人员仅需持有效社保卡,在登记备案之后即可实现跨省异地联网结算。

简化异地就医备案流程

为方便长期异地居住老年人和符合转诊转院规定的患者方便快捷的享受到异地就医联网直接结算服务,需要进行异地就医备案,益阳市人社局将备案流程进一步简化。各参保地进行人员备案时,不再需要就医地提供的所有证明和盖章,只要持社会保障卡就可以申请异地就医备案。参保人员在参保地办理备案时直接备案到就医地市或省份即可,参保人员异地就医选择范围扩大到就医地所有上线联通的异地定点医疗机构。另外,市人社局还开辟了电话备案、网上备案等多种备案方式,方便群众顺利备案,减少“跑腿次数”。同时,能备案的异地定点医疗机构范围进一步扩大。截至10月底全国已开通了7443家跨省异地就医住院医疗费用直接结算医疗机构,基本覆盖了各地承担跨省异地就医任务比较重的医疗机构,全国88%的三级定点医院已联接入网。

开展实测检查工作成效

从今年8月份开始,市人社局组织人员持外省社保卡对辖区内开展了跨省异地就医直接结算的医疗机构进行了实测工作。尽管在实测过程中存在备案信息不完善、系统平台不稳定及医院HIS系统接口改造不足等问题影响实测的正常进行,但是通过多方的努力还是解决了上述问题并使实测顺利完成。截至2017年10月底,全市共有9家医疗保险经办机构和15家医疗机构接入国家异地就医结算系统,其中市本级8家,各区县7家医疗机构通过联调测试,顺利的完成了部、省规定的每个市州2-4家、每个区县1-2家的目标任务。

省内异地就医工作进展情况

自2011年9月份开始,益阳市的省内异地就医工作就已经全面开展。为了便于医保基金的监管,作为参保地益阳市目前确认省本级23家医疗机构及各市州人民医院为异地安置协议医院,确认省本级湘雅医院等6家医疗机构为益阳市转诊人员接收医院。作为就医地益阳目前纳入异地就医结算平台的医疗机构及各区县人民医院均能实现异地就医的直接结算。城乡居民医保也均已接入省级结算平台,实现了省内跨市异地直接结算,市级结算平台也已搭建好,各区县(市)经办机构和主要医疗机构均已接入平台,实现了异地直接结算。截至2017年10月底全市职工医保完成省内异地安置登记备案4864人次,2017年全市异地安置备案人员住院2379人次,发生费用5583.84万元,医保基金支付3193.97万元。

跨省异地就医直接结算的主要待遇政策

对于跨省异地就医直接结算的主要政策,新闻发言人丁卫平概括为15个字:就医地目录、参保地政策、就医地管理。

就医地目录就是参保人员跨省就医时原则上执行就医地的支付范围,包括基本医疗保险的药品目录,诊疗项目和服务设施标准,参保地政策就是参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策,这些支付政策包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等等。

就医地管理,参保人员跨省异地就医的时候,就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理,包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等等。

丁卫平举例说明,如果一个符合条件的益阳市的参保人员到北京去就医,他看病时执行的是北京的目录,但是基金支付的起付线、支付比例和最高支付限额还是执行益阳市的政策,同时他到北京就医,北京市经办机构要向对待本地参保人一样给他提供同样的服务和管理。

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